L’Académie de médecine se prononce «POUR»Les membres de l’Académie sont depuis toujours les conseillers en santé publique de nos ministres de la Santé. Sur le sujet plus particulier de la place de la mesure de leur tension artérielle par les Français, à domicile, les recommandations présentées par les Prs Jean-Noël Fiessinger, Nicolas Postel-Vinay et Guillaume Bobrie devant l’assemblée au nom de la Commission IV/Maladies cardio-vasculaires sont d’une importance capitale.
L’automesure tensionnelle à domicile améliore l’exactitude et la précision de la définition du niveau tensionnel basal. Il apparaît que les seuils de normalité de la pression artérielle en automesure sont inférieurs à ceux de la mesure en milieu médical : par comparaison au seuil de 140/90 mmHg de la mesure en milieu médical, il est admis d’adopter le seuil de 135/85 mmHg en automesure à domicile.
Niveau tensionnel, « plutôt à domicile » : De nombreuses études ont montré que l’atteinte des organes-cibles était mieux corrélée au niveau tensionnel à domicile qu’au niveau tensionnel déterminé en milieu médical. Surtout, les études prospectives de grande amplitude ont montré que la morbi-mortalité cardiovasculaire était mieux prédite par le niveau tensionnel évalué à domicile que par le niveau tensionnel en milieu médical.
L’intérêt primordial de l’automesure à domicile est de dépister l’hypertension de consultation - HTA blouse blanche : niveau tensionnel normal à domicile mais niveau tensionnel élevé en consultation, également de dépister l’hypertension masquée (pression de consultation normale
La maîtrise (tensionnelle) peut être meilleure chez les hypertendus suivis par automesure par comparaison aux sujets suivis de façon conventionnelle. Il semble exister un effet favorable de l’automesure tensionnelle sur l’observance. De fortes réserves sont émises quant à l’utilisation des appareils de poignet en routine, hormis chez le sujet obèse ou âgé pour lesquels ces appareils sont de maniement plus aisé.
L’automesure avec brassard huméral est la méthode la plus fiable… elle nécessite une formation des utilisateurs. Les valeurs rapportées par les patients peuvent être erronées, devant faire préférer les appareils à mémoire, téléchargement ou télétransmission. Elle peut induire une anxiété aboutissant à un nombre excessif de mesures…, des modifications de traitement sans avis médical. Elle ne permet pas l’évaluation du cycle nycthéméral : pression nocturne d’intérêt pronostique certain.
Consciente des avantages démontrés de l’automesure tensionnelle à domicile, l’Académie recommande sa plus grande diffusion accompagnée d’une amélioration des pratiques.
Recommandations générales de l’Académie. Il est souhaitable pour confirmer l’hypertension artérielle de réaliser un enregistrement d’automesure tensionnelle à domicile chez tout sujet suspect d’hypertension artérielle avant toute mise en route de traitement médicamenteux antihypertenseur. Les indications de l’automesure tensionnelle doivent aussi être élargies à tous les sujets traités. L’automesure tensionnelle à domicile télétransmise dans un contexte d’encadrement para médical permet d’améliorer la prise en charge des hypertendus dans le cadre d’une délégation de tâches.
Recommandations aux professionnels de santé. Les médecins sont encouragés à conseiller l’automesure pour tous hypertendus traités dans le respect des quelques limites (fibrillation auriculaire, femme enceinte, anxiété excessive, enfant). Médecins, mais aussi infirmiers et pharmaciens doivent systématiquement s’assurer d’une éducation au geste d’automesure. L’interprétation des résultats est du ressort du médecin, mais il est recommandé que l’ensemble des professionnels, y compris ceux de la santé au travail, connaissent les valeurs normales avec cette technique... Pour interpréter une campagne d’automesure, un minimum de 15 mesures consécutives est requis.
Recommandations aux patients et aux familles. Ils doivent pouvoir accéder aux informations donnant les critères de qualité des appareils, tels que définis par des institutions indépendantes des fabricants. Sont recommandés les appareils validés (marquage CE ou validation par société scientifique) à brassard huméral… L’apprentissage de l’automesure est simple mais nécessite un court enseignement. Les hypertendus doivent avoir été éduqués sur le niveau tensionnel correspondant à leur situation (HTA, diabète, insuffisance rénale) et sont encouragés à informer leur médecin traitant de leurs résultats. Une campagne d’automesure à domicile sera réalisée la semaine précédant la consultation médicale.
Après 5 mn de repos et 30 minutes sans tabac ou café, le sujet étant en position assise, dos maintenu, bras sur la table, jambes non croisées, pieds au sol, immobile, relaxé, ne parlant pas, le brassard huméral étant correctement placé, 3 mesures sont réalisées à 1-2 mn d’intervalle et les résultats recopiés en l’absence de mémoire de l’appareil. Les séances de mesure ont lieu matin et soir avant la prise des médicaments et le repas pendant 5 jours.
Recommandations aux fabricants. Les modes d’emploi accompagnant les appareils doivent être conformes aux recommandations cliniques établies par les sociétés scientifiques. Il est recommandé que les pharmaciens soient avertis de ces informations. La délivrance doit être accompagnée d’explications sur les bonnes pratiques de mesure.
Source : Service de la communication, Académie nationale de médecine, http://www.santelog.com/
